AGGIORNAMENTO ALBO SCRUTATORI
®  RINUNCIA ALL'ISCRIZIONE  ¬

                                                                        AL SIGNOR SINDACO
                                                                        DEL COMUNE DI TREVIGNANO ROMANO

Io   sottoscritto/a   _____________________________________________
nato/a  a   ___________________________                        il   __________

consapevole delle responsabilità penali per chi attesta il falso

CHIEDO

di essere cancellato/a dall' Albo delle persone idonee a svolgere le funzioni di scrutatore.

Trevignano Romano, __________                                                                    Firma
                                                                             _______________________________

Riconosciuto mediante………………………………………………………………………………...
ai sensi dell’art. 38, commi 1-3 del T.U. 445/2000
Data……………………………..
                                                                                                 Il funzionario incaricato

La presente domanda può essere inviata a mezzo fax (tel. 06/9999848) unitamente alla copia fotostatica non autenticata della carta d’identità o documento di riconoscimento, firmata in originale ai sensi dell’art. 38, commi 1-3 del d.P.R. 445/2000.